Tratamento Inicial da Hipertensão com Comprimido Único de Quatro Medicamentos: o que diz o estudo QUARTET?

A hipertensão arterial é uma condição silenciosa, mas perigosa, e continua sendo uma das principais causas de doenças cardiovasculares no mundo.

Apesar da existência de tratamentos eficazes, muitas pessoas permanecem com a pressão mal controlada — um desafio que, muitas vezes, se deve à complexidade dos esquemas terapêuticos e à chamada “inércia terapêutica”.

Foi com esse cenário em mente que pesquisadores realizaram o estudo QUARTET, publicado na revista científica Circulation em julho de 2023. O objetivo? Testar uma estratégia inovadora e mais simples para o início do tratamento da hipertensão: o uso de um único comprimido contendo quatro medicamentos em doses muito baixas (¼ da dose usual), em comparação com o tratamento tradicional com um único medicamento em dose padrão.

Como foi o estudo?

O estudo contou com 591 participantes adultos com hipertensão (tratada ou não), que foram acompanhados por 1 ano. Eles foram divididos aleatoriamente em dois grupos:

• Um grupo recebeu o comprimido com quatro medicamentos combinados em baixíssima dose (irbesartana, anlodipino, indapamida e bisoprolol).

• O outro grupo recebeu apenas um medicamento (irbesartana) em dose padrão.

Ambos os grupos foram acompanhados com medições de pressão arterial por 24 horas (monitoramento ambulatorial), no início e após 52 semanas.

Quais foram os resultados?

Os resultados mostraram que o grupo que tomou o comprimido com quatro medicamentos apresentou uma redução mais significativa da pressão arterial durante todo o dia e a noite. Especificamente:

• A pressão arterial sistólica média (o "número maior") foi 5,5 mmHg mais baixa no grupo da combinação quádrupla.

• A pressão diastólica (o "número menor") também foi reduzida de forma mais acentuada.

• Menos pessoas permaneceram com a pressão descontrolada no grupo da combinação: 28% versus 48% no grupo da monoterapia.

• A taxa de efeitos adversos graves foi baixa e semelhante entre os dois grupos, o que indica que a combinação de doses muito baixas foi bem tolerada.

O que isso significa na prática?

A principal mensagem do estudo QUARTET é que iniciar o tratamento da hipertensão com quatro medicamentos em doses reduzidas, combinados em um único comprimido, pode ser mais eficaz e seguro do que a estratégia tradicional de começar com apenas um remédio em dose padrão.

Essa abordagem favorece um controle mais precoce e sustentado da pressão arterial, o que, por sua vez, pode reduzir significativamente o risco de eventos cardiovasculares como infarto e AVC a longo prazo.

Considerações finais

O estudo QUARTET reforça uma mudança importante na forma como abordamos o início do tratamento da hipertensão. Em vez de aumentar gradualmente as doses de um único medicamento, pode ser mais eficiente utilizar, desde o início, uma combinação balanceada de remédios em doses mínimas — com maior controle e menos efeitos colaterais.

No entanto, necessitamos de mais estudos para comprovar essa estratégia, e claro, o tratamento deve ser individualizado, não sendo possível sabermos se essa combinação ou qual combinação de anti-hipertensivos seria a melhor para cada paciente.

Referência: Effect of Initial Treatment With a Single Pill Containing Quadruple Combination of Quarter Doses of Blood Pressure Medicines Versus Standard Dose Monotherapy in Patients With Hypertension on Ambulatory Blood Pressure Indices: Results From the QUARTET Study.

Circulation, 2023